La dénutrition est fréquente chez le patient cancéreux et, du fait de sa valeur pronostique propre, doit être recherchée et traitée charge activement aux différentes étapes de prise en charge. Différents mécanismes concourent à la survenue d’une dénutrition : réduction de la prise alimentaire (anorexie, elle-même multifactorielle), perturbations métaboliques, effets secondaires des traitements. Les conséquences portent à la fois sur le déséquilibre du bilan énergétique et sur la fonte des réserves protéiques, aboutissant à une dénutrition protéino-énergétique. L’évaluation de la dénutrition doit être systématique dès le stade du diagnostic et renouvelée régulièrement. Elle repose sur la mesure de la perte de poids par rapport au poids de forme, l’examen clinique et la mesure de paramètres biologiques simples (albumine, préalbumine), qui sont le plus souvent suffisants. La calcul de l’indice de masse corporelle, la grille d’évaluation subjective globale et l’index de risque nutritionnel de Buzby peuvent également être utiles. En période périopératoire, tout patient sévèrement dénutri (perte de poids > 10 % ou albumine ≪ 30 g/l) doit bénéficier d’une renutrition périopératoire, de préférence par voie entérale. Le développement de l’immunonutrition entérale et de la supplémentation en glutamine pour la nutrition parentérale apporte des bénéfices supplémentaires par rapport aux solutés standard. Au cours de la radio-chimiothérapie, les bénéfices de la nutrition parentérale ne sont pas établis ; elle doit donc rester exceptionnelle. La renutrition par voie entérale doit être ciblée pour les patients sévèrement dénutris chez qui la dénutrition peut compromettre la poursuite du traitement. Au stade de la cachexie, les indications de la nutrition artificielle sont très limitées. La prise en charge nutritionnelle, surtout orale ou entérale, s’intègre dans une approche multidisciplinaire de soins palliatifs. De nouveaux solutés nutritifs actifs sur la cachexie cancéreuse sont en cours de développement et d’évaluation.

Malnutrition is common in patients with cancer and must be actively treated at the different steps of management, given its prognostic value. Several mechanisms are involved in the onset of malnutrition: food intake reduction (anorexia), metabolic disorders, therapies side effects. Consequences concern both the energetic balance disorder and the decrease of protein reserves, leading to a proteino-energetic malnutrition. The assessment of malnutrition must be systematically realised as soon as the diagnostic is done, and regularly repeated. The evaluation is performed with the loss of weight measure, the clinical examination and the serum levels of albumin and prealbumin, which are sufficient most of the time. The body mass index, the subjective global assessment scale and the Buzby’s nutritional risk index can also be useful. In perioperative time, a patient exhibiting a severe malnutrition (loss of weight > 10 % or albumin ≪ 30 g/l) must receive a perioperative renutrition, preferentially by the enteral route. The development of the enteral immunonutrition and of the glutamine supplementation in parenteral nutrition are clearly more efficient than standard solutions. During chemoradiotherapy, parenteral nutrition must remain uncommon, as its beneficial effect is not demonstrated. Enteral renutrition must be reserved to severely malnourished patients, in whom malnutrition can compromise the treatment course. In patients with cachexia, indications of artificial nutrition are very limited. Nutritional management, especially by oral or enteral route, takes place in a multidisciplinary approach of palliative care. New solutions targeted on the cancerous cachexia are now being developed and assessed.